3月11日，五华区2021年医疗保障工作会议在区政务服务中心召开。会议全面总结了2020年医疗保障工作，分析“十四五”时期医保事业发展面临的新形势，研究部署了2021年重点工作。会议传达了国家、省、市医疗保障工作会议精神。
会议指出，2020年区医疗保障局面对新冠肺炎疫情和经济下行压力，坚定深化医疗保障制度改革不动摇，为医疗保障高质量发展做出了积极贡献。
基本医疗保险实现全覆盖。截至2020年12月底，全区参加医疗保险人数达68.34万人，参保覆盖率持续稳定在97%以上，基本实现了全民参保。基金监管成效明显。2020年继续开展打击欺诈骗保专项治理，对全区定点医药机构实现了监督检查全覆盖。约谈医药机构296家，暂停医疗保险支付系统医疗机构2家，扣除违约金和质量保证金25家，核扣除不合理费用45家，处理总金额共计940.51万元，追回违规费用756.93万元。营商环境进一步优化。深入推进“放、管、服”改革。以 “互联网+政务服务”标准化建设为契机，对医保经办服务事项进行全面梳理，将17项医保经办服务事项下沉到街道、社区，进一步精简办理材料、简化办理流程，切实提升医疗保障经办服务标准化水平。推行医保政务服务“周三夜市”及“周六晨办”新模式，实现了医保经办服务“下班能办”“周末能办”。做好疫情防控医疗保障工作。按照市医保局相关政策，2020年2月—6月，对辖区参保企业实施基本医疗保险费单位缴费部分减半征收。累计对五华区39807家次参保企业开展减半征收，减半征收金额2.432亿元；对五华区20598家次参保企业进行减半退费，退费金额1.078亿元，受理616家企业的缓缴申请。创新医保政策宣传方式。探索开展“互联网+医保”服务模式。通过“昆明五华医保”微信公众号服务平台，开通异地就医备案、费用拨付查询、企业网上申报、居民医保参保等网上业务办理模块，实现医保服务更加有效、便捷。截至2020年12月31日，“昆明五华医保”微信公众号，关注量达8万余人，扩大了医保政策的宣传覆盖面。积极推进医保电子凭证激活工作。截至2020年12 月30日，全区基本医疗保险参保人员激活医保电子凭证人数累计达到26.07 万人，占全区参保人数的39.5%，在昆明市率先完成年度目标任务。
会议强调，今年是“十四五”开局之年，是加快全区医保事业改革发展关键年。全区医保系统要坚持稳中求进工作总基调，坚持高质量发展主题，按照“保基本、可持续、全覆盖、推改革、优服务、惠民生”的工作思路，总结经验，着眼未来，勇于创新、狠抓改革，推动全区医疗保障工作高质量发展，力争实现全区医疗保障“十四五”规划开门红。
会议明确，2021年全区医疗保障工作以推动医疗保障高质量发展为主题，深化医疗保障制度改革主线，重点抓好五方面工作：
一是持续完善医疗保障体系。继续全面实施全民参保计划，确保年底圆满完成市局下达的城乡居民参保人数目标任务，参保覆盖率稳定在97%以上。全力推进长期护理保险试点工作，加强部门沟通，逐步解决重度失能人员生活照料及护理费用医疗保障。加强医疗救助托底保障，健全救助对象精准识别机制，进一步提升医疗救助制度和资金管理层次，规范医疗救助资金管理。充分发挥商业健康保险的补充作用，配合开展好“春城惠民保”的实施，进一步完善多层次医疗保障体系建设。
二是持续强化基金规范监管。重点抓好国家《医疗保障基金使用监督管理条例》和《关于印发推进医疗保障基金监管制度体系改革重点任务清单的通知》的贯彻落实，确保医保监管有法可依。持续保持打击欺诈骗保的高压态势，严肃追究出现问题的医保、两定机构等相关责任人责任。加大多部门沟通协调，综合运用医保监管惩处方式，分层次、多方位对各种违规、骗保、套保行为进行严厉惩处。加大宣传力度，进一步畅通群众监督举报渠道。依托媒体主动公开曝光典型案例，引导公众正确认知和主动参与基金监管工作，充分调动全社会参与医疗保障基金监督的积极性。总结分析引入第三方开展基金监管工作经验，继续深入开展医保基金监管方式创新工作。
三是持续做好疫情防控医疗保障工作。继续贯彻落实好疫情防控医疗保障“两个确保”及相关惠民利民、“六稳六保”政策，为全区疫情防控工作做好保障工作。贯彻落实好新冠病毒疫苗及接种费用保障相关政策。积极主动的做好基金测算、集中带量采购、支付结算、本地接种需求量等重点工作。贯彻落实好核酸检测项目价格工作。按照国家医保局要求，各地调整核酸检测项目价格，检测总费用不超过80元/次。
四是持续提升经办服务水平。推进“放管服”改革，以办公场所优化调整及综合服务窗口建设为契机，进一步优化业务流程和办事指南，完善服务清单，推进“一站式、一条龙”服务，提升医保经办业务便利度和参保单位、来访人员满意度。加快推进“互联网+医保”建设，依托“昆明五华医保”微信公众号，强化网上经办服务平台建设。全面落实异地就医政策，简化优化备案服务，积极推进国家医保局自助开通异地就医直接结算服务试点。
五是持续推进医保制度改革。深入推进医保支付改革。继续开展DRG付费试点工作，遵循国家技术规范，严格执行分组方案。开展打包付费改革工作，结合紧密型医疗卫生共同体建设，推进城乡居民医保基金打包付费试点工作。继续扩大深化药品、高值耗材带量采购工作，降低药品、耗材价格，进一步解决看病贵问题。全力推进医保电子凭证推广应用工作，确保完成市医保局下达的激活人数占参保人数60%的目标任务。
会议要求，全局要进一步强化党建引领，引导党员干部把思想和行动统一到区委、区政府的决策部署上来；进一步加强干部队伍建设，持续抓好系统行风建设；进一步提高干部综合素质，不断提高医疗保障队伍理论水平、思维层次、业务能力。
区医疗保障局、区医疗保险管理局班子成员及所属科室负责人，街道办事处分管负责人，部分定点医疗机构负责人参加会议。