5月7日— 8日,五华区医疗保障局联合区卫生执法监督局对区内部分医保定点医疗机构组织开展了全面实地检查。本次检查严肃工作纪律,采取提前不通知的突击检查方式,对每家医院的至少20本病例进行现场抽查核对,现场询问参保病人、医生,进行笔录,现场核对药品台帐等方式进行。
此次检查是新组建的五华区医疗保障局对“两定”机构开展的一次突击检查,也是2019年全区范围内定点医药机构专项治理治理工作中的一项项重要内容。本次检查由局领导亲自带队分两个检查组,将结合“两定”机构医疗保险协议规定,重点对住院病人在院情况、处方用药等医疗服务情况进行详细检查,对在检查中发现违反医疗保险协议约定的,将按照协议约定进行处理,并对机构主要负责人和违规参保人进行约谈。
严格医保基金监管、查处医保欺诈行为是医疗保障局的主要职能。“此次检查既是向社会公众展示医保基金监管部门高效的执行力和加强医保基金监管的决心,也是向医保基金的使用者——医保‘两定’机构和参保人员传递打击查处欺诈医保基金行为的监管力度升级的信号。”区医疗保障局党组书记、局长李琼梅说,“这也是新成立的医保局初次开展的执法行动,接下来,我们将综合医保审核、实地突击检查、大数据分析监测等多样化手段,实施常态化监管,全力以赴捍卫医保基金安全完整,维护广大参保人员的合法权益。”